Гостра ішемія кінцівки розвивається в результаті раптового припинення кровотоку по артеріях, викликаного емболією або артеріальним тромбозом. Найчастіше вражає нижні кінцівки. Захворювання характеризується сильним болем, порушенням чутливості в кінцівці, її блідістю і похолоданням.
Гостра ішемія кінцівок – опис захворювання
Гостра ішемія кінцівки визначається як ситуація, при якій відбувається повне припинення або зниження артеріального кровотоку в кінцівку. Це може бути наслідком емболії або тромбозу в артерії. Кількість крові настільки недостатня, що неможливо підтримувати швидкість метаболізму в спокої в зоні васкуляризації. Швидке посилення стану за короткий проміжок часу може призвести до некрозу кінцівки, а в крайніх випадках – до смерті пацієнта. Проте в епоху сучасної медицини існують методики, які дозволяють відносно швидко діагностувати хворобу і тим самим дають можливість провести правильне лікування. Смертність внаслідок гострої ішемії кінцівок оцінюється приблизно в 15%.
Причини гострої ішемії кінцівок
Більшість випадків гострої ішемії кінцівок виникає внаслідок емболії (майже 50% випадків) або артеріального тромбозу (35% випадків). Більш рідкісні причини:
- травми судин,
- забій кінцівки,
- розшаровуюча аневризма аорти,
- обмороження,
- хімічне отруєння,
- ціанотичний хворобливий набряк кінцівки,
- повне припинення венозного кровообігу.
Емболія – це закупорка артерії емболічним матеріалом, яким зазвичай є тромб. Джерело його створення – хворе серце. Причиною утворення тромбу в серці є захворювання з аритмією і миготливою аритмією або інфаркт .
Гострий тромбоз , що виникає внаслідок атеросклерозу, також може бути причиною гострої ішемії, спричиненої оклюзією просвіту артерії тромбом, що утворився на атеросклеротичній бляшці.
Симптоми гострої ішемії кінцівок
Симптоми, що виникають під час захворювання, є наслідком гострої ішемії відповідних груп м’язів, що живляться закупореною артерією. Це захворювання на ранніх стадіях характеризується:
- біль, блідість і охолодження кінцівки,
- сенсорні та рухові розлади,
- м’язова слабкість,
- утворення синьо-червоних плям, переважно в периферичних відділах кінцівки,
- спадання поверхневих вен,
- відсутність пульсу по периферії в місці порушення кровотоку,
- зміна кольору шкіри (спочатку на білий, потім на крейдяно-білий).
Гостра ішемія кінцівки та артеріальна емболія
Емболія – це часткова або повна закупорка просвіту артерії, найчастіше тромбом. Місцем утворення емболії найчастіше є судинні біфуркації, наприклад, коли вона розташована в кількох судинах, говорять про артеріальну емболію. Емболічним матеріалом в більшості випадків є згадані вище тромби, які утворюються в серці внаслідок аритмії або інфаркту.
Іншими причинами блокування можуть бути:
- тромбоз легеневої вени, викликаний травмами;
- тромби внаслідок запалення;
- утворення тромбів поблизу пухлини;
- тромби, що утворюються при інших захворюваннях органів грудної клітки.
У деяких пацієнтів матеріалом для емболії також можуть бути, наприклад, осколки або кулі, тобто сторонні тіла, що проникають у лівий шлуночок серця. Також операції на серці або органах черевної порожнини можуть призвести до утворення тромбу в просвіті судини.
Лікування закупорки
В основному воно включає хірургічне лікування, суть якого полягає у відновленні кровотоку. Для цього з просвіту судини видаляють емболічний матеріал. Хірургічне втручання у вигляді емболектомії є малоінвазивним і нескладним. Зазвичай проводиться під загальним наркозом. Лікар вводить у просвіт судини через загальну стегнову артерію (у разі нижньої кінцівки) або через плечову артерію перед її поділом (у разі верхньої кінцівки). У деяких пацієнтів, наприклад із зайвою вагою або після інсульту, розглядається інший вид анестезії. Це може бути спинальна, епідуральна або загальна ендотрахеальна анестезія. На вибір виду операції впливає загальний стан хворого.
Правильно виконана операція дозволяє усунути закупорку і запобігти втраті функції. Чим пізніше буде проведена процедура і чим довший період ішемії, тим менше шансів зберегти кінцівку.
Емболія і артеріальний тромбоз
Артеріальний тромбоз викликається різними захворюваннями судин, наприклад, гіперкоагуляцією або порушенням кровотоку. Тромбоз зазвичай виникає в тих ділянках судин, які сильно звужені внаслідок розвитку атеросклеротичних змін. Найчастішою причиною ОНК (гострої ішемії кінцівок) вважається тромбоз артерій відразу після емболії.
Інші можливі причини тромбозу:
- хвороба Бюргера ,
- підколінна аневризма,
- травми судин,
- зневоднення організму (діарея),
- куріння,
- вживання великої кількості алкоголю,
- діабет ,
- довготривала іммобілізація кінцівки,
- вроджені/набуті порушення згортання крові, наприклад, тромбофілія.
Симптоми
- біль у кінцівках,
- охолодження кінцівок,
- немає пульсу,
- сенсорні порушення,
- місцевий ціаноз,
- бліда шкіра,
- утворення в уражених тромбозом місцях: пухирі або петехії.
Діагноз тромбозу ставиться на підставі історії хвороби пацієнта, візуалізаційних досліджень у вигляді ультразвукового доплера у клініці ВероМед в Ужгороді та артеріографії (що показує атеросклеротичні зміни). Лікування консервативне і спрямоване на пом’якшення наслідків тромбозу. Завдяки вазоактивним препаратам, мета полягає в тому, щоб перемістити тромб якомога далі периферійно. Прийом гепарину, у свою чергу, запобігає розвитку тромбу як над, так і під закупоркою. У лікуванні важливо мінімізувати біль і, перш за все, лікувати основне захворювання, яке істотно призвело до тромбозу.